cuestionario médico de la pediatría
(小児科問診票)

(1/22)

1.¿Qué molestias tiene?
(今日はどうされましたか?(複数回答可))

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(小児科問診票)

(2/22)

2.las partes del cuerpo
(部位(複数回答可))

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(3/22)

3.¿Desde cuándo?
(それはいつからですか?)

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(小児科問診票)

(4/22)

4.¿Hubo algo que pudiera ser la causa del síntoma?
(症状の原因となることはありましたか?)

¿Cuál es la causa? (原因は何ですか?)

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(5/22)

5.Los síntomas arriba mencionados están
(上記の症状は最近)

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(6/22)

6.¿Tiene algúna enfermedad que ha padecido hasta la fecha o en tratamiento?
(今までにかかった病気や現在治療中の病気はありますか?(複数回答可))

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(7/22)

7.¿Tiene algún medicamento que está tomando ahora?
(現在服用中の内服薬はありますか?)

¿Qué es esto? (それは何ですか?)

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(8/22)

8.¿Ha tenido una alergia (la picazón, la erupción y otros) a alguna comida?
(食べ物でアレルギー(かゆみ・発疹など)を起こしたことがありますか?)

¿Cuál es la causa? (原因は何ですか?)

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(9/22)

9.¿Ha tenido una alergia (la picazón, la erupción y otros) al medicamento?
(薬でアレルギー(かゆみ・発疹など)を起こしたことがありますか?)

¿Cuál es la causa? (原因は何ですか?)

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(10/22)

10.¿Tiene algún hospital donde va periódicamente?
(現在、受診されている病院はありますか?)

Nombre del hospital (病院名)
Nombre del departamento (診療科名)

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(11/22)

11.¿Ha tenido alguna operación quirúrgica?
(手術をしたことがありますか?)

el nombre de la enfermedad (病名)
años (歳)

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(12/22)

12.¿Ha recibido una transfusión de sangre?
(輸血をしたことがありますか?)

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(13/22)

13.¿Ha tenido la anestesia? (incluyendo la de la dentista)
(麻酔をしたことがありますか?(歯科での麻酔を含む))

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(14/22)

14.¿Hay algúna persona alrededor de usted (algún miembro de la familia) que presenta mismo síntoma?
(周り(家族)に同じ様な症状の人がいますか?)

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(15/22)

15.¿Se nota algún cambio especial?
(普段と比べて特別変わった様子はありますか?)

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(16/22)

16.¿Tiene el antipirético (febrífugo) en la casa?
(家に熱さましはありますか?)

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(17/22)

17.¿Ha utilizado el antipirético?
(熱さましは使いましたか?)

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(18/22)

18.¿Ha tenido la convulsión?
(ひきつけ(けいれん)をおこしたことがありますか?)

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(19/22)

19.¿Qué tipo de medicamento es fácil de tomar?
(飲みやすいお薬は何ですか?)

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(20/22)

20.¿Ha viajado al extranjero dentro de un mes?
(一か月以内に海外旅行をされましたか?)

El destino del viaje (el nombre del país) (旅行先)
El día de su partida (出発した日)
día (日)
El día que llegó a Japón (日本に到着した日)
día (日)

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(21/22)

21.¿Ha recibido la vacunación en los últimos 3 meses? (¿Tiene la vacunación programada?)
(最近3ヶ月間以内に予防接種を受けましたか?(今後予定がありますか))

1. detalles (1. 詳細)
nombre de vacunación (予防接種名)
día (日)
2. detalles (2. 詳細)
nombre de vacunación (予防接種名)
día (日)
3. detalles (3. 詳細)
nombre de vacunación (予防接種名)
día (日)
4. detalles (4. 詳細)
nombre de vacunación (予防接種名)
día (日)
5. detalles (5. 詳細)
nombre de vacunación (予防接種名)
día (日)

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(22/22)

22.Escriba si tiene otra solicitud que desea.
(その他、何かご希望がございましたらご記入ください。)

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