cuestionario médico de la urología
(泌尿科問診票)

(1/17)

1.¿Qué molestias tiene?
(今日はどうされましたか?(複数回答可))

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(2/17)

2.las partes del cuerpo
(部位(複数回答可))

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(3/17)

3.¿Desde cuándo?
(それはいつからですか?)

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(4/17)

4.¿Hubo algo que pudiera ser la causa del síntoma?
(症状の原因となることはありましたか?)

¿Cuál es la causa? (原因は何ですか?)

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(5/17)

5.Los síntomas arriba mencionados están
(上記の症状は最近)

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(6/17)

6.¿Tiene algúna enfermedad que ha padecido hasta la fecha o en tratamiento?
(今までにかかった病気や現在治療中の病気はありますか?(複数回答可))

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(7/17)

7.¿Tiene algún medicamento que está tomando ahora?
(現在服用中の内服薬はありますか?)

¿Qué es esto? (それは何ですか?)

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(8/17)

8.¿Ha tenido una alergia (la picazón, la erupción y otros) a alguna comida?
(食べ物でアレルギー(かゆみ・発疹など)を起こしたことがありますか?)

¿Cuál es la causa? (原因は何ですか?)

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(9/17)

9.¿Ha tenido una alergia (la picazón, la erupción y otros) al medicamento?
(薬でアレルギー(かゆみ・発疹など)を起こしたことがありますか?)

¿Cuál es la causa? (原因は何ですか?)

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(10/17)

10.¿Tiene algún hospital donde va periódicamente?
(現在、受診されている病院はありますか?)

Nombre del hospital (病院名)
Nombre del departamento (診療科名)

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(11/17)

11.¿Usted toma el alcohol?
(お酒は飲みますか?(複数回答可))

¿Qué es esto? (それは何ですか?)
copas (杯) /

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(12/17)

12.¿Usted fuma?
(タバコは吸いますか?)

La edad que empezó a fumar (吸い始めた年)
(歳)
cigarrillos / día (本/日)
La edad que dejó de fumar (禁煙を始めた年)
(歳)

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(13/17)

13.¿Ha tenido alguna operación quirúrgica?
(手術をしたことがありますか?)

el nombre de la enfermedad (病名)
años (歳)

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(14/17)

14.¿Ha recibido una transfusión de sangre?
(輸血をしたことがありますか?)

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(15/17)

15.A las mujeres: ¿Tiene la posibilidad de estar embarazada?
(女性の方へ:現在、妊娠の可能性はありますか?)

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(16/17)

16.¿Está lactando?
(現在授乳中ですか?)

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(17/17)

17.Escriba si tiene otra solicitud que desea.
(その他、何かご希望がございましたらご記入ください。)

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