cuestionario médico de la odontología
(歯科問診票)

(1/16)

1.¿Qué molestias tiene?
(今日はどうされましたか?(複数回答可))

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(2/16)

2.las partes del cuerpo
(部位(複数回答可))

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(3/16)

3.¿Desde cuándo?
(それはいつからですか?)

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(4/16)

4.Los síntomas arriba mencionados están
(上記の症状は最近)

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(5/16)

5.¿Tiene algúna enfermedad que ha padecido hasta la fecha o en tratamiento?
(今までにかかった病気や現在治療中の病気はありますか?(複数回答可))

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(6/16)

6.¿Tiene algún medicamento que está tomando ahora?
(現在服用中の内服薬はありますか?)

¿Qué es esto? (それは何ですか?)

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(7/16)

7.¿Ha tenido una alergia (la picazón, la erupción y otros) a alguna comida?
(食べ物でアレルギー(かゆみ・発疹など)を起こしたことがありますか?)

¿Cuál es la causa? (原因は何ですか?)

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(8/16)

8.¿Ha tenido una alergia (la picazón, la erupción y otros) al medicamento?
(薬でアレルギー(かゆみ・発疹など)を起こしたことがありますか?)

¿Cuál es la causa? (原因は何ですか?)

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(9/16)

9.¿Tiene algún hospital donde va periódicamente?
(現在、受診されている病院はありますか?)

Nombre del hospital (病院名)
Nombre del departamento (診療科名)

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(10/16)

10.¿Ha tenido alguna operación quirúrgica?
(手術をしたことがありますか?)

el nombre de la enfermedad (病名)
años (歳)

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(11/16)

11.¿Ha recibido una transfusión de sangre?
(輸血をしたことがありますか?)

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(12/16)

12.¿Le han sacado alguna muela?
(歯を抜いたことがありますか?)

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(13/16)

13.¿Ha tenido la anestesia? (incluyendo la de la dentista)
(麻酔をしたことがありますか?(歯科での麻酔を含む))

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(14/16)

14.A las mujeres: ¿Tiene la posibilidad de estar embarazada?
(女性の方へ:現在、妊娠の可能性はありますか?)

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(15/16)

15.¿Está lactando?
(現在授乳中ですか?)

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(16/16)

16.Escriba si tiene otra solicitud que desea.
(その他、何かご希望がございましたらご記入ください。)

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